Neurochirurgie PDF
Les compressions non traumatiques de la moelle spinale sont des situations d'urgence fréquentes. Le pronostic fonctionnel est directement lié à la précocité et à la rapidité de la prise en charge thérapeutique chirurgicale dans la majorité des cas. Il est donc indispensable de savoir évoquer ce diagnostic précocement afin d'organiser un bilan étiologique rapide. Le diagnostic de compression médullaire repose sur un trépied qui associe un syndrome lésionnel, un syndrome sous-lésionnel et un syndrome rachidien. La moelle spinale est contenue dans un étui dure-mérien à l'intérieur du canal rachidien et s'étend de la première vertèbre cervicale au bord supérieur de la vertèbre L2. La moelle spinale est donc plus courte que le canal rachidien, ce qui explique un décalage entre le niveau vertébral et le niveau métamérique médullaire (loi de Chipault). La dure-mère spinale, au contraire de la dure-mère crânienne, n'adhère pas au squelette. Il existe un espace extradural (ou épidural) qui contient un tissu graisseux et un réseau veineux très développé. La moelle spinale est entourée de la pie-mère, du liquide cérébrospinal (LCS) dont l'étanchéité est réalisée par l'arachnoïde. L'extrémité inférieure de la moelle spinale constitue le cône terminal au-dessous duquel descendent les racines spinales lombaires et sacrées, formant «les racines de la queue de cheval» (racines de L2 à S5) et le filum terminale de la moelle spinale (structure fibreuse attachant la moelle jusqu'à l'extrémité inférieure du canal rachidien). Les racines des nerfs spinaux sortent du canal rachidien par les foramens intervertébraux (trous de conjugaison). Enfermée dans ce canal inextensible, la moelle spinale est sensible aux processus mécaniques directs ou aux perturbations circulatoires entraînant une ischémie qui, si elle est persistante, provoque des lésions irréversibles.
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