Gynécologie PDF
L’accouchement recouvre l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la naissance du nouveau-né et à la sortie des annexes. Celui-ci se divise habituellement en 3phases : la dilatation du col de l’utérus, l’association engagement-descente, l’expulsion fœtale et la délivrance. Le travail est défini par l’ensemble des modifications qui permettront l’expulsion du fœtus regroupant, ainsi, la phase de dilatation et la phase d’expulsion. Ces phénomènes sont régis par l’adaptation des dimensions du mobile fœtal, des dimensions du bassin maternel et des contraintes de ses parties molles, à la dynamique des contractions utérines. La nature de l’accouchement est définie par sa présentation, le sommet étant la présentation céphalique. Le crâne fœtal est le segment le plus important car possédant les diamètres les plus élevés, nécessairement adaptés au bassin maternel. Il est constitué de différents os séparés par des sutures et des fontanelles. Les os du crânes sont au nombre de 7. On définit, en avant les 2 os frontaux, séparés par une suture, latéralement les os pariétaux et temporaux, et en arrière l’os occipital. Les sutures séparent les os du crâne non symphyses en lui attribuant une certaine mobilité . La suture antéro-postérieure est médiane, elle débute à la base du nez et relie l’occiput. La suture transversale sépare les pariétaux des frontaux. La suture pariéto- occipitale sépare les bords postérieurs des pariétaux de l’os occipital. Les fontanelles permettent le repérage de la présentation. On définit la fontanelle antérieure ou bregma, losangique, à laquelle aboutissent les sutures antéro-postérieure et transversales, et la fontanelle postérieure, en forme de lambda, à laquelle aboutissent les sutures antéropostérieure et pariéto- occipitales. L’accouchement est dit normal si la grossesse a été unique et normale ; s’il a lieu à terme ; au-delà de 37 semaines d’aménorrhée ; le fœtus est de proportion normale ; le travail a été normal ; il a été eutocique, sans anomalie fœtale, ni manœuvre obstétricale, ni extraction instrumentale ; la délivrance a été naturelle et complète. La présentation normale est la présentation du sommet ou céphalique bien fléchie.
Examen:
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